Περιορισμένη η κλινική χρησιμότητα των δερματικών δοκιμασιών έναντι των σκιαγραφικών για την πρόληψη αναφυλακτικών αντιδράσεων στον γενικό πληθυσμό.

Kim SH, Jo EJ, Kim MY, Lee SE, Kim MH, Yang MS, Song WJ, Choi SI, Kim JH, Chang YS.

 

Clinical value of radiocontrast media skin tests as a prescreening and  diagnostic tool in hypersensitivity reactions.

 

Ann Allergy Asthma Immunol. 2013 Apr;110(4):258-62.

 

Abstract

 

BACKGROUND:

 

Some radiocontrast media (RCM) hypersensitivity reactions may have underlying IgE- or T-cell-mediated mechanisms. RCM skin testing may be useful for predicting future reactions.

 

OBJECTIVE:

 

To investigate the clinical value of RCM skin testing before computed tomography and after RCM hypersensitivity reactions.

 

METHODS:

 

Patients who underwent RCM skin testing were a prospective sample of convenience at a single medical center and were tested just before their pending nonionic RCM-enhanced computed tomogram. In addition, skin test data of patients who were referred to the allergy clinic because of their previous RCM hypersensitivity reactions were reviewed retrospectively.

 

RESULTS:

 

A total of 1048 patients enrolled in the study prospectively. Of these, 672 (64.1%) had never been exposed to RCM. Of the 376 previously exposed to RCM, 61 (16.2%) had a history of at least one mild RCM-associated reaction, 56 (91.8%) had immediate reactions, and 5 had no-immediate reactions. There was only 1 positive immediate hypersensitivity RCM skin test result (0.09%). There were 51 mild immediate reactions (4.9%), 1 moderate immediate reaction (0.09%), 8 mild nonimmediate reactions (0.76%), and 1 moderate nonimmediate reaction (0.09%). There was only 1 positive delayed hypersensitivity skin test result (0.09%), retrospectively determined, in 1 (11.1%) of the nonimmediate RCM-associated reactions. Sensitivity of RCM skin testing was significantly higher with severe immediate reactions (57.1%) than mild reactions (12.9%) and moderate reactions (25.0%) in the retrospective review of diagnostic skin test data (P = .03).

 

CONCLUSION:

 

RCM skin testing for screening is of no clinical utility in predicting hypersensitivity reactions. RCM skin testing may have modest utility in retrospectively evaluating severe adverse reactions.

 

Αναφέρεται πως 0.02% to 0.04% των ασθενών οι οποίοι λαμβάνουν μη ιονικά σκιαγραφικά παρουσιάζουν σοβαρές αναφυλακτικές αντιδράσεις έναντι 0.1% to 0.4% όταν χρησιμοποιούνται ιονικά σκιαγραφικά.

Δεν υπάρχουν δεδομένα τα οποία να αξιολογούν την χρήση των δερματικών δοκιμασιών πριν την χορήγηση σκιαγραφικών ουσιών με σκοπό την πρόληψη δυνητικά επικίνδυνων συστηματικών αντιδράσεων.

Οι Kim SH και συν μελέτησαν προοπτικά 1048 ασθενείς από τους οποίους 672 (64.1%) δεν είχαν λάβει ποτέ σκιαγραφικό ενώ οι υπόλοιποι 376 ανέφεραν προηγούμενη χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας στο παρελθόν. Από αυτούς τους τελευταίους οι 61 ανέφεραν ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες, το 91.8% εκ των οποίων ήταν άμεσες. Μόνον 2 από το σύνολο των 1048 ασθενών είχαν θετικές δερματικές δοκιμασίες, ο ένας άμεση 0.09% και ο δεύτερος επιβραδυνόμενη 0.09%. Από τους 1046 ασθενείς με αρνητικές δερματικές δοκιμασίες 52 (5.0%) παρουσίασαν άμεσου τύπου αντιδράσεις οι περισσότερες από τις οποίες ήταν ήπιες και περιορίστηκαν στο δέρμα. Μόνον ένας ασθενής εμφάνισε δύσπνοια και ήπιο οίδημα λάρυγγα τα οποία αντιμετωπίσθηκαν με την χορήγηση αντιισταμινικού. Οκτώ ασθενείς (0.8%) ανέφεραν επιβραδυνόμενες αντιδράσεις οι οποίες όμως ήταν ήπιες και για τις οποίες δεν χρειάσθηκε φαρμακευτική αγωγή. Η αρνητική προγνωστική αξία των δερματικών δοκιμασιών για την πρόληψη αμέσου τύπου αντιδράσεων ήταν 95.0%, ενώ σε ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό αντιδράσεων υπερευαισθησίας 80.3% έναντι 95.9% σε ασθενείς χωρίς τέτοιο ιστορικό, 93.3% σε ασθενείς με προηγούμενη έκθεση σε σκιαγραφικό και 96.0% σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη έκθεση σε σκιαγραφικό. Να σημειωθεί πως όλοι οι ασθενείς οι οποίοι αντέδρασαν είχαν αρνητικές δερματικές δοκιμασίες κατά την διάρκεια του προληπτικού ελέγχου.

 

Με βάση τα παραπάνω δεδομένα οι Kim SH και συν. συμπεραίνουν πως η χρήση των δερματικών δοκιμασιών έναντι των σκιαγραφικών είναι χωρίς κλινική χρησιμότητα όταν αυτές χρησιμοποιούνται για την πρόληψη άμεσων ή επιβραδυνόμενων αντιδράσεων κατά την χορήγηση σκιαγραφικών ουσιών στον γενικό πληθυσμό.

 

http://www.annallergy.org/article/S1081-1206%2813%2900008-2/abstract