Ανοσοθεραπεία στα υμενόπτερα: Πότε την διακόπτουμε?

Phillip Lieberman, David Golden.

When to Discontinue Venom Immunotherapy: The Role of Retesting to Venom.

J Allergy Clin Immunol: In Practice 2013;1:202-3.

« Οur clinical decisions are based on the severity of the reactions to stings.»

« The decision whether to stop VIT must take into account several factors. One must review the history of the original sting reaction and of the patient’s VIT for any evidence of high-risk factors. There should be a balanced discussion with the patient about the relative chance of reaction on discontinuing treatment, and how comfortable the patient is with the decision to stop.

However, the decision cannot be made any easier by venom-IgE tests (skin or serum), and in fact, the results might complicate the decision. The level of sensitivity is notpredictive of outcome, and even patients with negative skin tests have had relapses (even near fatal).»

Θέματα όπως η φυσική πορεία, η διαγνωστική και θεραπευτική προσπέλαση της αλλεργίας στο δηλητήριο των υμενοπτέρων, η εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για σοβαρές συστηματικές αντιδράσεις μετά από νυγμό μέλισσας ή σφήκας, η επιλογή του κατάλληλου θεραπευτικού σχήματος και το μεσοδιάστημα χορήγησης της δόσης συντήρησης εξακολουθούν να προβληματίζουν τον ειδικό.

Δεν υπάρχει ομοφωνία για την διάρκεια της ανοσοθεραπείας – 3 έτη σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της Βρετανικής Αλλεργιολογικής Εταιρείας, 5 έτη σύμφωνα με τις οδηγίες της Αμερικάνικης, αλλά και Ευρωπαϊκής Ακαδημίας Αλλεργιολογίας).

Όσον αφορά τα κριτήρια διακοπής της οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν πως εκτός από την χρονική διάρκεια της ανοσοθεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπ΄όψιν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου οι οποίοι ενδεχομένως συσχετίζονται με υποτροπή και δυνητικά σοβαρή συστηματική αντίδραση: ιστορικό αναφυλακτικού shock κατά τον αρχικό νυγμό, υψηλή τιμή τρυπτάσης ή διαγνωσμένη μαστοκυττάρωση, ηλικιωμένοι ασθενείς, ασθενείς σε θεραπεία με β-αποκλειστές, ασθενείς με συστηματικές αντιδράσεις κατά την διάρκεια της ανοσοθεραπείας, ασθενείς με αλλεργία στην μέλισσα και ασθενείς με αυξημένη έκθεση στα υμενόπτερα όπως οι ερασιτέχνες μελισσοκόμοι και οι συγγενείς μελισσοκόμων.

Η επανάληψη των δερματικών δοκιμασιών ή του εργαστηριακού ελέγχου με προσδιορισμό της ειδικής ΙgE προκειμένου να διαπιστωθεί ελάττωση ή αρνητικοποίησή τους, δεν αποτελεί προαπαιτούμενο για την διακοπή της ανοσοθεραπείας στα υμενόπτερα.

Με αφορμή μία ερώτηση η οποία ετέθει στην θεματική ενότητα «Ask the Expert» της διαδικτυακής πύλης της Αμερικάνικης Ακαδημίας Αλλεργιολογίας, Άσθματος και Ανοσολογίας (ΑΑΑΑΙ), ο David Golden απαντά υπενθυμίζοντας πως κάθε κλινική απόφαση  που αφορά την αλλεργία στα υμενόπτερα βασίζεται κατ΄αρχήν στην σοβαρότητα του αρχικού επεισοδίου.

Η πρόσβαση στο άρθρο είναι ελεύθερη από την ιστοσελίδα του εκδότη:

http://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198%2813%2900076-7/fulltext