Άρθρο ανασκόπησης : Διάγνωση και αντιμετώπιση του επαγγελματικού άσθματος των αρτοποιών, Νοέμβριος 2013.

Quirce S, Diaz-Perales A.

Diagnosis and Management of Grain-Induced Asthma.

Allergy Asthma Immunol Res. 2013 Nov;5(6):348-356.

Abstract

Grain-induced asthma is a frequent occupational allergic disease mainly caused by inhalation of cereal flour or powder. The main professions affected are bakers, confectioners, pastry factory workers, millers, farmers, and cereal handlers. This disorder is usually due to an IgE-mediated allergic response to inhalation of cereal flour proteins. The major causative allergens of grain-related asthma are proteins derived from wheat, rye and barley flour, although baking additives, such as fungal α-amylase are also important. This review deals with the current diagnosis and treatment of grain-induced asthma, emphasizing the role of cereal allergens as molecular tools to enhance diagnosis and management of this disorder. Asthma-like symptoms caused by endotoxin exposure among grain workers are beyond the scope of this review. Progress is being made in the characterization of grain and bakery allergens, particularly cereal-derived allergens, as well as in the standardization of allergy tests. Salt-soluble proteins (albumins plus globulins), particularly members of the α-amylase/trypsin inhibitor family, thioredoxins, peroxidase, lipid transfer protein and other soluble enzymes show the strongest IgE reactivities in wheat flour. In addition, prolamins (not extractable by salt solutions) have also been claimed as potential allergens. However, the large variability of IgE-binding patterns of cereal proteins among patients with grain-induced asthma, together with the great differences in the concentrations of potential allergens observed in commercial cereal extracts used for diagnosis, highlight the necessity to standardize and improve the diagnostic tools. Removal from exposure to the offending agents is the cornerstone of the management of grain-induced asthma. The availability of purified allergens should be very helpful for a more refined diagnosis, and new immunomodulatory treatments, including allergen immunotherapy and biological drugs, should aid in the management of patients with this disorder.

Η πρόσβαση στο άρθρο είναι ελεύθερη από την ιστοσελίδα του εκδότη:

http://e-aair.org/DOIx.php?id=10.4168/aair.2013.5.6.348

Η ρινίτιδα και το άσθμα των αρτοποιών αποτελεί μία από τις συχνότερες αιτίες επαγγελματικής αλλεργίας: 15-20% των αρτοποιών αναφέρει συμπτώματα συμβατά με αλλεργική ρινίτιδα, ενώ 5-10% παρουσιάζει άσθμα. Στην Γαλλία αποτελεί την συχνότερη αιτία επαγγελματικού άσθματος, ενώ αποτελεί την δεύτερη πιο συχνή επαγγελματική αλλεργία στο Ηνωμένο Βασίλειο και την Νορβηγία.

Οι  Quirce και Diaz–Perales ανασκοπούν τα σύγχρονα δεδομένα τα οποία αφορούν την διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση του άσθματος των αρτοποιών. Ο αναγνώστης μπορεί να ενημερωθεί για τον ρόλο που διαδραματίζουν τα αλλεργιογόνα της οικογένειας της α-αμυλάσης/ αναστολέων της θρυψίνης, της υπεροξειδάσης, της θειορεδοξίνης, της πρωτεϊνης που μεταφέρει λιπίδια (LTP), των θαυματινών (TLPs), των αναστολέων της ορώδους πρωτεϊνάσης  και των προλαμινών (γλοιαδίνης και γλουτενίνης) στην παθογένεση του άσθματος των αρτοποιών. Επιπλέον συζητείται και ο ρόλος της  «έμμεσης» έκθεσης των αρτοποιών στα αλλεργιογόνα της α-αμυλάσης των μυκήτων (Aspergillus oryzae, Aspergillus niger), της λεκιθίνης της σόγιας, και των αποθηκευτικών ακάρεων.

Τα δεδομένα για την θεραπευτική προσέγγιση των ασθενών αυτών με την χρήση υποδόριας ανοσοθεραπείας περιορίζονται σε πιλοτικές αναδρομικές μελέτες με οριακά αποτελέσματα.Η θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα (αντι-IgE, omalizumab) ενδεχομένως να αποτελεί μία εναλλακτική προοπτική σε ασθενείς με σοβαρό, δύσκολο να ελεγχθεί με τις συμβατικές θεραπείες βρογχικό άσθμα των αρτοποιών σύμφωνα με μεμονωμένες δημοσιεύσεις ενδιαφέροντων περιστατικών (case  reports).